什么情况下选择输卵管复通术更有效_输卵管复通常识

来源：濮阳东方医院 发布时间：2020-10-31 15:12 电话：0393-6688989

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随着我国计划生育政策的改变（二孩放开），要求绝育术后复通的人增多了。同时，随着IVF技术的普及，让绝育术后希望生育的人有了另一个选择。所以，我们需要探讨什么情况下选择输卵管复通术更有效。

一、输卵管复通的必备条件

在进行输卵管复通前，需要排除其他不孕因素，包括男方因素。女方需要检查子宫及其内膜，了解盆腔情况，监测女方排卵正常，卵巢储备功能正常。此外，还需除外女方不宜妊娠的疾患。

二、输卵管复通的选择条件

人们选择输卵管复通术主要是因为术后妊娠率高69%、花费少、可重复妊娠。以下几个因素对输卵管复通效果有影响，我们逐一探讨。

1、年龄众多研究无一例外地认为年龄是影响输卵管复通术后妊娠率的最关键因素。有的研究将年龄分组为<35、35～40、>40岁，其妊娠率分别为79.89%、66.08%、49.32%。还有研究将6692例复通术的年龄分组为<30、30～34、35～40、>40岁，其妊娠率分别为82%、78%、68%、38%，差异均有统计学意义。另有许多复通术的报道，年龄分组以35岁或40岁为界限，而其妊娠率的差异均有统计学意义。所以，选择复通术时，患者年龄是最重要的参考因素。

关于绝育术至复通术时间间隔对复通术妊娠结局的影响，有报道认为间隔≥8年和<8年妊娠率分别为65.2%和87.2%，而其他研究认为时间间隔对妊娠率无影响。

2、复通术后输卵管长度许多报道认为复通术后的输卵管长度与术后妊娠结局密切相关。大部分报道认为余管长度<4 cm时，妊娠结局差甚至无妊娠。Schepens等报道进一步详细分析了当余管>5 cm时，其长度为6 cm、7 cm、或者>8 cm时，术后妊娠率无显著差异。还有Kim等的研究以余管长度7 cm为标准，≥7 cm比＜7 cm有更高的妊娠率。Yassaee认为余管的长度和其内黏膜状态是确定复通后输卵管功能的决定因素。复通术后余管的长度与术后妊娠结局密切相关，术前尽可能做好评估。

3、前次绝育方式前次绝育方式对复通术后的妊娠结局也有重要影响。见图1～3。医生在进行输卵管复通手术之前都希望了解前次绝育术的具体方式，以预判复通术的成功率。有两个研究均报道了前次绝育不同方法复通术后的妊娠率。前次绝育方式决定了此次复通术需要修复的部位，从而影响到术后妊娠率。Vemer曾报道宫角-峡部、峡部-峡部、峡部-壶腹之间的吻合有较高的宫内妊娠率，而宫角-壶腹、壶腹-壶腹之间的吻合宫内妊娠率较低，还有较高的异位妊娠率。其中只有峡部-峡部宫内妊娠率明显高于其他组。也有报道认为绝育的方式和部位对术后妊娠率没有影响。

4、手术方式的选择采取的复通手术方式不同，也会影响到术后妊娠率。自20世纪70年代开始进行开腹的显微外科手术方式进行输卵管复通术，妊娠率可达57%～84%，异位妊娠率2%～7%。经典的显微外科输卵管复通术式为输卵管两断端的2层4针缝合法，应用6-0（或者8-0）线分别于管的6、3、9、12点处端端缝合肌层（黏膜有时由于技术原因不可避免），线结打在管腔外侧；再用6-0或者5-0线缝合管外的浆膜层。显微外科方式的输卵管复通术可通过开腹或腹部小切口完成，妊娠率在70%～88%之间，差异无统计学意义。1989年首次报道了腹腔镜下的复通术，应用了生物胶、未缝合输卵管。之后腹腔镜下的输卵管复通术逐步发展，手术的方式分为非显微外科和显微外科两种。非显微外科缝合方法有管腔6点处1针全层；6、12点2针全层；一般应用3-0、4-0线，妊娠率分别为65.3%、35%；一点缝合的异位妊娠率7.2%。随着腹腔镜手术技术的进一步娴熟，腹腔镜下也可遵循显微外科的经典术式完成输卵管复通术，用时约140 min，妊娠率达82.8%（<30岁），异位妊娠率3.2%。腹腔镜下完成输卵管复通术的妊娠率与开腹无差异。腹腔镜虽术后疼痛轻、恢复快，但是对医生技术水平要求高。目前并没有RCT研究证明显微外科和非显微外科方式哪个更好。所以，目前不论选择开腹、小切口还是腹腔镜，应用显微外科或者非显微外科方式都可以进行输卵管复通术，均可以获得妊娠。

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