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输卵管阻塞性不孕的介入治疗

来源:濮阳东方医院 发布时间:2020-11-04 09:24 电话:0393-6688989 濮阳东方医院(638)人
       输卵管阻塞介入再通治疗,属于非血管介入手术范畴,已经应用于治疗输卵管性不孕症多年,该手术包括选择性输卵管造影(selective salpingography,SSG)、输卵管再通术(fallopian tube recanalization,FTR)以及输卵管腔内药物灌注术。选择性输卵管造影是在透视下用6F的J形输卵管导管经宫腔直接对准输卵管开口,分别对两侧输卵管造影,再根据盆腔内造影剂弥散情况及输卵管内造影剂残留多少来判断输卵管通畅程度,利用推注液体的压力,可冲刷输卵管腔内的黏液栓子和细胞分泌物,从而可鉴别由于输卵管痉挛和黏液栓等造成的假阳性阻塞。若选择性输卵管造影仍然显示输卵管阻塞,可继续行输卵管再通术,该手术则是通过导丝和导管配合下,用0.018英寸(0.046 mm)的超滑泥鳅导丝对输卵管阻塞部位进行机械性疏通,同时可对狭窄部位进行扩张。输卵管再通后再行输卵管腔内药物灌注抗炎、防粘连的药物,如地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶等,达到巩固疗效的目的。由于是局部输卵管腔内灌注,药物浓度高,理论上比热敷、灌肠和宫腔灌注疗效好。
 
输卵管性不孕
 
一、介入治疗适应证
 
(1)输卵管完全性或部分性阻塞均可行选择性输卵管造影。(2)部分性阻塞可行输卵管再通。(3)完全性阻塞位于间质部、峡部及壶腹部近端,可行输卵管再通。(4)再通成功后可行输卵管腔内药物灌注治疗。
 
二、介入治疗禁忌证
 
(1)壶腹部远端、伞端完全性阻塞。(2)输卵管积水。(3)宫腔粘连,结核性输卵管炎,急性、亚急性盆腔炎性疾病期间。(4)结扎输卵管吻合术后再阻塞者。(5)全身发热37.5℃以上。(6)阴道出血期间。(7)可疑妊娠期间。(8)碘过敏
 
患者。
 
三、介入治疗术前准备
 
        手术器械准备:妇科造影手术器械、带透视功能的X线机、由外套管和内导管组成的输卵管导管,其中,外套管长12 cm,管径9F或10F,用于插入宫颈管;内导管长22~25 cm,直径7F,距离头端2~3 cm处弯曲成120°~150°,头端呈锥形,便于直接插入输卵管开口。导丝选用血管介入用的超滑软头泥鳅导丝,直径0.018英寸。造影剂选用非离子型含碘水剂20 mL。腔内灌注药物:庆大霉素16万U,地塞米松5 mg,糜蛋白酶5 mg,生理盐水20 mL。
患者准备:术前应有1年以内的子宫输卵管造影检查报告,排除宫腔粘连及输卵管远端阻塞,造影检查后无宫腔手术史;手术时间选择月经结束后3~7 d内,避开排卵期;手术当月月经结束后禁止性交;术前1周之内妇科常规检查排除妇科炎症;阴道分泌物常规检查排除滴虫、假丝酵母菌、衣原体、支原体感染。
 
四、介入治疗手术步骤
 
        患者仰卧于检查床上,取膀胱截石位,术前拍摄盆腔平片,了解盆腔内有无异常密度影或既往造影剂残留;常规消毒外阴、阴道2遍,铺无菌洞巾;窥阴器暴露宫颈,再次消毒阴道及宫颈;用宫颈钳夹住宫颈前唇将子宫拉直,用探针探明宫颈走向后,将外套管和内导管一起沿宫颈方向插入宫颈峡部;固定宫颈钳和外套管位置,将内导管缓慢插入宫腔,透视下将导管头端旋转至宫角,使导管的锥形头端对准输卵管开口,缓慢注入0.5~2mL造影剂,若输卵管全程显影,并见造影剂弥散入盆腔,则行输卵管腔内药物灌注术,同法对另一侧输卵管选择性造影。若输卵管未显影或部分显影,则行输卵管再通术:将内导管头端固定于输卵管开口处,引入0.018英寸超滑软头泥鳅导丝,调整方向将导丝插入输卵管内,使导丝通过输卵管阻塞部位,若导丝前端遇到阻力,可轻柔抽插导丝数次,一般可疏通阻塞部位,切不可用力抽插导丝,以免子宫或输卵管穿孔损伤;当导丝前端到达输卵管壶腹部后,退出导丝,固定住导管位置,经内导管注入0.5~2 mL造影剂,若输卵管再通成功,再向输卵管腔内灌注药物,若注入造影剂后发现输卵管阻塞于壶腹部或伞端,即暂停手术操作,以免加重输卵管积液程度。同法处理另一侧输卵管,并摄盆腔平片1张,记录盆腔造影剂弥散情况。

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